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定义

 

单相抑郁症指从无躁狂发作的单纯抑郁发作的病例,不论是单次发作或多次复发者,次数不限。为此,一位病人,在病史中有过躁狂发作者就不能视为单相病例。研究表明,仅有躁狂发作形式的病例在临床上是较为少见的。抑郁症属于情感性精神障碍,从发作特点上可以分为两类:一类是单相抑郁,主要表现为抑郁。另一类称为“双相抑郁”,全名是“躁狂抑郁症”,也称“躁郁症”。表现的主症状一为情绪低落、自责、无望,二为激越、思维奔逸等,具有不定性周期轮换发作形态。

 

临床表现

 

单相情感性障碍  :可见抑郁、激惹、或焦虑,或者是它们的混合表现。然而在隐匿型抑郁症中,却可以相反地在意识中体验不到抑郁心境。取代这种抑郁心境而出现的是躯体不适,甚至会用笑嘻嘻的面貌作为防御性面具(微笑型抑郁症)。有的可能诉述各种各样的疼痛,害怕发生灾难,或害怕自己发疯。有些病例因为病态感情已经达到“欲哭无泪”的深度,如能重新恢复哭泣能力,表示病情有所好转。患有这种抑郁症的病人会诉述自己不能体验普通的情绪——包括悲裒、欢乐和愉快,并且感到世界已变得毫无光彩,死气沉沉。病态心境可伴有自罪自责,往往有自我贬抑想法,不能集中思想,犹豫不决,对日常活动兴趣减少,社交退缩,无助和失望,以及反复想到死亡和自杀等。

 

治疗方法

 

抑郁障碍的治疗目标在于尽可能早期诊断,及时规范治疗,控制症状,提高临床治愈率,最大限度减少病残率和自杀率,防止复燃及复发。成功治疗的关键需要彻底消除临床症状,减少复发风险;提高生存质量,恢复社会功能,达到真正的临床治愈。抑郁障碍的治疗包括:药物治疗、心理治疗和物理治疗。


抗抑郁药是当前治疗各种抑郁障碍的主要药物,主张使用安全性高、疗效好的第二代抗抑郁药物(如SSRIs、SNRIs及NaSSAs等)或使用三环类(TCAs)单一药物治疗。药物治疗需要保证足够剂量、全病程治疗。一般药物治疗2~4周开始起效,治疗的有效率与时间呈线性关系,如果患者使用足量药物治疗4~6周无效,换用同类其他药物或作用机制不同的药物可能有效。恢复期(巩固期)治疗原则上应继续使用急性期治疗有效的药物,并维持原剂量不变。维持期治疗可缓慢减药直至终止治疗,有关维持治疗的时间意见不一,如需终止维持治疗,应缓慢(数周)减量,以便观察有无复发迹象,亦可减少撤药综合征,一旦发现有复燃的早期征象,应迅速恢复原治疗。


对于抑郁障碍患者可采用的心理治疗种类较多,常用的主要有:支持性心理治疗、动力学心理治疗、认知治疗、行为治疗、人际心理治疗、婚姻和家庭治疗等。心理治疗的作用包括:①减轻和缓解心理社会应激源相关的抑郁症状;②改善正在接受抗抑郁药治疗患者对服药的依从性;③矫正抑郁障碍继发的各种不良心理社会性后果,如婚姻不睦、自卑绝望、退缩回避等;④最大限度地使患者达到心理社会功能和职业功能的康复;⑤协同抗抑郁药维持治疗,预防抑郁障碍的复发。


抑郁障碍物理治疗包括:改良电抽搐治疗(MECT),大量的临床研究和观察证实MECT是一种非常有效的对症治疗方法,它能使病情迅速得到缓解,有效率可高达70%~90%。重复经颅磁刺激治疗(transcranial magnetic stimulation, TMS),是一种无创的电生理技术,能对抑郁的神经递质系统产生有效影响。临床上尚不能推荐以rTMS替代电抽搐治疗,但是在不良反应方面,rTMS不会像电抽搐治疗那样影响患者的记忆功能,因此安全性更高。


抑郁症的遗传风险在精神障碍中属于比较低的,遗传度大约为30-40%;这一数字指遗传因素只能解释大约三分之一的患病差异,并不意味着患病者的子女有30-40%的可能罹患该病。然而,一旦抑郁属于复发性(事实上抑郁也经常复发),遗传因素的影响则升高至大约66%。

 

- 药物治疗

 

治疗方面,获美国食品及药物管理局(FDA)批准用于治疗单相抑郁的药物很多,最常用的是SSRIs和SNRIs。三环类抗抑郁药(TCAs)和单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)的使用则越来越少,主要原因在于耐受性不佳。此外还有一些好的抗抑郁药,如安非他酮和米氮平。


主旨是,虽然在抑郁治疗领域可能会出现一些悲观的论调,但事实上我们有很多好的抗抑郁方案可以使用。一般而言,患者总能找到自己可以耐受且有效的药物。

 

- 心理治疗

 

除药物之外,心理治疗对于抑郁症患者同样有帮助。针对抑郁患者,尤其是轻到中度病例,认知行为治疗的证据相当充分,疗效与抗抑郁药相当,而且在预防抑郁复发方面的表现可能还优于药物。另外对于患者而言,心理治疗与抗抑郁药联用似乎更省钱:尽管开始治疗费用较高,但随着时间的进展,患者的恢复效果更好,最终的结果是治疗成本更低。


人际治疗(IPT)效果也较好。该疗法基于以下观点,即我们与其他人的沟通构成了我们大部分的应激源和社会支持,改进人际互动有助于改善抑郁症状。精神动力学治疗抑郁的证据则较为有限。
人们对营养疗法和生活方式管理的兴趣浓厚。就治疗抑郁而言,这些方法尚不能自成一派;然而,这些手段总体而言对我们是有益的,我们没有理由不把它们纳入抑郁治疗方案中。

 

 

双相抑郁症

基本介绍

 

定义


又称躁狂抑郁症。一种能够引起患者心情大起大落变化的疾病。患者的心情可能就会有极度亢奋突然转变为极度忧伤抑郁,即在心情的两极间波动。而在平时,患者又是正常的。
所谓双相抑郁,指的是病人既有躁狂表现,又有抑郁症症状。躁狂时自我感觉良好、精力充沛、积极乐观、思维灵活,又或脾气暴躁、行事冲动;抑郁时则情绪低落、兴趣减退、极度自卑。因为存在开朗外向的一面,这类患者常常是群体里活跃的中心,即使情绪低落,也常常会被身边的人误以为是遇到一点挫折,暂时闹闹别扭罢了,从而掉以轻心。


相关症状

 

1、过分亢奋,感觉充满希望
2、突然变得易怒,仇视
3、心情不平静
4、性欲冲动
5、作出伟大但不现实的计划
6、作出错误评断
7、吸毒酗酒
8、容易冲动
有些患者也会出现幻听,幻视,错觉等症状。例如,有些患者感觉自己拥有超人的力量,或感觉自己是上帝。

 

临床和分析

 

临床表现


1.情绪高涨


主观体验特别愉快,自我感觉良好,整日兴高采烈,洋溢着欢乐的风趣与神态,好像人间无烦事,一切烦恼都抛在九霄云外。情绪高涨往往生动鲜明,与内心体验和周围环境相协调,具有一定的感染力,甚至博得周围人的共鸣,引起阵阵欢笑。情绪高涨时自我评价过高,表现高傲,且自命不凡,可出现夸大观念或妄想。有些患者情绪反应不稳定,时而欢乐愉快,时而激动暴怒,具有明显激惹性,常因细小问题或意见被驳斥,或要求未能满足而大发雷霆,表现出愤怒、敌意,出现破坏或攻击性行为,但常常很快转怒为喜或赔礼道歉。


2.思维奔逸


思维联想过程明显加快,自觉思维敏捷,概念接踵而至,内容丰富多变。说话声大、量多,常引经据典,高谈阔论,口若悬河,眉飞色舞,即使口干舌燥、声音嘶哑,仍要讲个不停。但讲话的内容较肤浅,且凌乱不合实际,给人以信口开河之感。由于注意力不能集中,话题常随境转移。可出现观念飘忽,音联、意联等症状。有些患者突然感到脑子开了窍,人变聪明、灵活了,舌头好像在跟思维赛跑。患者在情绪高涨的基础上,自我感觉良好,过高评价自己,吹嘘自己才华出众或腰缠万贯、神通广大、无所不能,可在夸大观念的基础上衍生出关系妄想和被害妄想,一般历时短暂。


3.意志活动增强
常表现为精力旺盛、兴趣广泛,喜欢热闹场面。活动明显增多,喜交际,主动与人打招呼,与素不相识的人一见如故。好与人开玩笑、管闲事及爱打抱不平,整日忙忙碌碌,但办事缺乏深思熟虑,往往虎头蛇尾。对自己的行为缺乏正确判断,往往随心所欲,不考虑结果,如任意挥霍财物或随意将钱财送予同事或陌生人,十分慷慨。过分注重个人打扮,但并不得体,招引周围人注意,甚至当众表现,行为轻浮。患者虽终日多语、好动,却毫无倦意,精力显得异常旺盛,睡眠需求减少,严重时自我控制能力下降而出现冲动毁物 伤人行为。


4.躯体症状


患者自我感觉良好,精力充沛,很少有躯体不适的主诉。常表现为面色红润、两眼有神,体格检查可发现瞳孔轻度扩大,心率加快,且有交感神经兴奋亢进等症状。因患者过度兴奋、话多、活动增多、体力消耗过大而容易引起失水,特别是年老体弱患者应注意观察躯体情况。躁狂患者的食欲、性欲增强,睡眠需求减少,缺乏抑郁症表现的昼重夜轻节律,自知力往往在早期即丧失。.躁狂发作极为严重时,患者呈极度的兴奋躁动状态,可伴有短暂、片段性的幻觉,行为紊乱和冲动;也可出现意识障碍,伴有错觉、幻觉和思维不连贯等症状,称为谵妄性躁狂。轻性躁狂症(轻躁狂)除了社会功能无损害或仅轻度损害外,发作符合躁狂发作标准(CCMD一3)。双相混合发作(双相障碍,目前为混合性发作)目前发作以躁狂和抑郁症状混合或迅速交替(即在数小时内)为特征,至少持续2周,躁狂和抑郁症状均很明显(CCMD一3)。

 

病例解析

 

易患人群


根据美国国家精神健康研究院 [3]  的数据,超过200万美国成年人患有双向抑郁症。双向抑郁症通常在成年早期开始,多在35岁前发病。儿童及青春期少年在某种情况下又会发病,而且更加严重,通常与注意缺陷多动障碍同时发生。研究显示双向抑郁症具有遗传性质。
男性与女性患双向抑郁症的几率是相等的,但女性心情变化比男性更频繁,称为快速循环。这可能与女性性激素变化快,颈部甲状腺活动性强,女性服用抗抑郁药物多有关系,而且女性经历的抑郁期比男性要多。
初步统计,患有双向抑郁症的人中60%具有药物依赖或酒精依赖性,患有季节性抑郁症,焦虑症,病后抑郁症的可能性比平常人要大。

 

致病因素

 

引起双向抑郁症的原因至今仍然不是很明确,但通常认为具有遗传因素,脑部化学物质组成变化及环境变化。有关这些因素与双向抑郁症的关系,如何防止双向抑郁症正在进一步研究中。

确诊

确诊双向抑郁症只能靠记录症状,其严重程度,持续时间及发生频率。最明显的症状就是心情在亢奋和抑郁间变化,但是并不遵循一定的模式。考察家族史对辨别双向抑郁症及重性抑郁症很有帮助。
如果你或你认识的某个人有双向抑郁症的症状,请向医生咨询,他们会向你推荐合适的精神健康专家。
你需要做一个全面的医学评估,医生会就你的个人及家族精神病史问你一些问题,还会要求你完成一份抑郁症健康问卷,问卷会要求你口头或书面回答一些准备好的问题。

 

治疗和预防

 

治疗方法


双向抑郁症是一种长期疾病,需要终生进行控制管理。对一年中出现数次心情急速变化的患者的治疗会更加困难。药物治疗,谈话辅助治疗方法也很有效。
针对性治疗抑郁症也因病情的轻重而运用不同的治疗手段。传统治疗:如心理治疗、睡眠剥夺治疗、光疗和电痉挛治疗等方法。

 

治疗效果


大多数人通过治疗症状都可以得到缓解,连续治疗对防止病情复发很重要。伴有物质滥用的双向抑郁症的患者还需要其他专门治疗。

 

预防


因其确切原因不清楚,目前还没有发现可以防止双向抑郁症的方法,所以关注其症状进行早期干预就显得很重要。有些患有双向抑郁症的人会自杀。确认早期症状,早日进行治疗对以后的病情控制很有好处。建议从一下几个方面预防:


1.注意睡眠、饮食和运动
运动能防止抑郁症的发作,有助于增强体力。它也能较快地提高情绪,短时间地缓冲抑郁。


2.明确个人的价值和目标
写下自己价值和目标的个人声明书,它能帮助你评价目前的工作和个人生活是否符合你的价值观。如果不是的话,它能帮助你选择最有利于摆脱抑郁苦恼的改变方案。


3.将欢乐带入生活
无论工作怎么忙,也须找时间来让自己轻松一下,做一点能使自己高兴的事情。眼前的欢乐能帮助预防未来的抑郁。将欢乐带进生活的确是良好心境的基本策略之一。


4.建立可靠的人际关系
建立可靠的人际关系需要时间,需要你自己的努力,不可能一夜就建立成功。虽然似乎有点困难,但你要记住:在生活的任何阶段都可以建立这样的关系。


5.不要孤注一挪
为了避免发生这种片面的依赖性,最好是有生活的多个方面:朋友,家庭,工作,爱好和兴趣,家庭内和家庭外的,社会和个人的。每一个部分都能增强你的自尊心。当生活的某一个方面进展不太顺利的时候,你还可以从其它的方面获得安慰和支持。

 

日常护理

 

1、做好生活护理:抑郁症病人饮食睡眠差,应注意调整饮食,多做一些患者平时喜欢吃的食物,保证患者有一个安静、舒适的休息环境。对于一些病情轻的人,可鼓励其参加愉快轻松的活动,培养生活情趣,如看书报、电视,种花养鸟等,分散其注意力以缓解病情。


2、还包括做好心理护理:由于抑郁症病人情绪差、悲观自责明显,对一些事物缺乏信心,非常希望获得他人的心理支持。家属应多与病人接触交谈、给予鼓励支持,帮助他们树立信心,积极疏导其消极情绪;对其病态言行,家属要耐心加以解释说服,尽量满足其合理要求。


3、督促服药:要密切注意患者对药物的不良反应。抑郁症患者经常需要长期维持用药,以巩固疗效,防止复发。如果没有发现特殊的情况,绝对不能自行停药或对药量及药物的成分随意删减。当患者出现一些口干、便秘等副反应时,应及时做好解释工作,鼓励其多饮水,多吃富含纤维素的食物,便秘严重者可选用番泻叶、果导等药物缓解。


4、密切观察病情变化:抑郁症是精神疾病中的第一杀手,病人的自杀率极高,家庭护理的重点就是要防范自杀行为的发生。这就要求患者的家属必须熟悉本病的临床特征。另外需注意的是抑郁症状往往晨重夜轻,故自杀行为多发生于清晨;其次,要了解哪些病人容易发生自杀,一般在疾病的发作期,由于情绪低落,悲观消极易发生;当然,处于恢复期的病人,由于害怕别人歧视,绝望也会出现自杀行为。同时,抑郁症患者的自杀手段多隐蔽,有预谋性,常给人某种假象,即微笑型自杀,故当发现抑郁症病人情绪突然好转时,千万别掉以轻心。抑郁症患者还会出现扩大性自杀或曲线自杀,应注意,加强护理者的自我保护。


抑郁症的出现让患者时刻都处于一种痛苦的情绪体验中,如何摆脱抑郁症一直是所有患者最为关心的问题。患者在接受药物治疗的同时一定不要忽视科学的日常护理措施,科学的护理对患者的成功治愈有着十分重要的辅助作用。

 

反应性抑郁症

定义


反应性抑郁症又称心因性抑郁症,是由强烈的精神刺激或持久的精神紧张等应激因素作用起病的。临床表现以突出的抑郁情绪为主要特征,同时也存在认知、行为和躯体调节功能等多方面的障碍,其症状表现容易被人理解,且与精神刺激因素有明显的关联,病程可长可短。


类型


最多见的是抑郁一癔症型,有大哭大叫的举止行为,有时有夸张的疑病倾向,少有自责,多责备他人。其次是抑郁一妄想型,有被迫害妄想表现,还可有人格解体、非现实感。第三类型是虚弱-抑郁型,以虚弱和无力为主,也可发展为木僵状态,病程较持久。


病因


一般认为在遭遇不良生活事件后,在内因与外因相互作用下,当超过了个体心理承受能力时就会出现心理障碍,通常认为未被解决的心理冲突是发病的基础。突发的生活事件如交通事故、离婚、丧偶、失业、自然灾害等可以使人患反应性抑郁症。慢性的应激也可使人发病,在当今社会发展进程中,生活节奏加快,激烈的竞争增加了人们的精神压力,这些慢性的紧张性生活事件可以使人持久的精神紧张,并发现这些人发病后以焦虑性抑郁者为多,因中年人遭遇的生活事件最多,他们要负责家庭的经济来源问题,又要负责照顾老人和孩子,所以中年以上患此病者较多。


但是,人们在经受同样的应激事件后,有的人未出现明显的精神异常,有的人却患了反应性抑郁症,这是因为每个人的心理素质不同,对外界精神刺激的承受能力有很大的差异性,通常是性格内向、社交能力差、软弱、依赖性强的人容易发病。面对应激源,人的应付方式也与是否发病有关,具有易感素质的人对应激事件自我评价时,往往认为应激事件超过了自己能力所能处理的范围,他们在认识和行为上普遍存在着非积极的应对策略,如否认、逃避、认识歪曲,对紧张性生活事件的应付方式往往是带有情绪指向性的,这些人往往是怨天尤人,对别人是愤懑怨恨和谴责。另外,在冲突性生活事件面前,是否发病还与人格、社会的支持、本人的健康状况等多种因素有关,其中是否能获得良好的社会支持,对缓冲心理压力,减少发病具有重要意义。


主要症状与类型


反应性抑郁症主要表现为情绪低落、沮丧、烦闷、懊恼乃至愤恨,还伴有焦虑症状和紧张激越,即使刺激因素时过境迁或问题已得到解决,但抑郁情绪仍不能缓解。它分为三种主要类型,最多见的是抑郁一癔症型,可以产生于癔症性激性发作之后,有抑郁激情,如大声嚎叫、哭泣、抓自己的头发、打自己,有时有夸张的疑病倾向,他们少有自责,通常以责备周围的人来为自己辩护,并可过渡到癔症性木僵。其次是抑郁一妄想型,系逐渐发展产生被害或关系妄想,还可有人格解体、非现实感。第三类型是虚弱-抑郁型,以虚弱和无力为主,也可发展为木僵状态,病程较持久。


诊断与鉴别诊断


心因性抑郁症与正常人表现出的忧伤、苦恼、气馁等悲伤情绪不同,正常人的悲伤情绪往往在短时间的发泄后迅速恢复正常;而反应性抑郁症则不同,它是以未被克服的心理冲突为基础而发病的,抑郁情绪严重,持续时间长,其严重程度必须达到使其心理功能下降或社会功能受到损害才能诊断。


反应性抑郁症与抑郁性神经症亦不同,反应性抑郁是由现实冲突引起的,而抑郁性神经症是由过去的、持续不断的、自身的心理冲突引起的,且抑郁性神经症的症程长。反应性抑郁症与内源性抑郁症不同,前者缺乏内源性抑郁症的典型症状,它是在明显的社会心理因素作用下起病的,其临症状充分反应心因内容,与现实刺激联系密切,其情绪波动性大,易受环境的影响,患者表现悉眉苦脸,悲伤欲绝,反复倾诉内心的痛苦,对所遭受的不幸少有自怨自艾,反而怨恨及谴责他人,失眠多以入睡困难为主,无早醒表现。内源性抑郁症发病无明显诱因,在严重的心境低落的同时还出现活动减少,思维缓慢,并可存在自责、自罪等思维内容障碍。精神症状的内容与环境无联系,其抑郁症状有朝重暮轻的特点。生物学症状包括失眠及早醒,食欲及性欲减退,体重在短期内明显减轻。


危害


1、损害社会功能:患抑郁症症状后,通常表现为思维困难,睡眠障碍,食欲下降,脑力劳动的效率明显下降,很难胜任日常工作,更谈不上创造性工作。还使人体免疫功能下降,使慢性疾病的康复时间延缓,造成生理活动减慢,社会工作和生理能力下降,性功能减退。


2、增加家庭的负担:家庭生活质量受到影响,由于有复发性,反复就医,自伤、自杀,抑郁症复燃控制则慢得多。突然停用抗抑郁药出现的戒断反应是躯体不适,也可能导致为明确原因而去做大量的实验室检查,造成医用费用升高,浪费医疗资源,职业能力及躯体活动受到影响和社会适应不良。家庭负性事件增加。


3、功能下降:通常表现为思维困难,脑力劳动的效率明显下降。一向思维敏捷的科技人员或白领人士患抑郁症后,很难胜任日常工作,更谈不上有创造性。


4、增加自杀风险:患有复发性抑郁症的患者中,每7个就有1个采取自杀行为,自杀的案例中70%患有抑郁症。研究证实在自杀死亡者中,50%到70%是死于抑郁症,15%的抑郁症病人最终是自杀死亡的。


自我治疗


1、培养兴趣
找一些能获得快乐和增强自信的事来做,如听音乐、逛街、看电影、读书、上网冲浪等,培养兴趣爱好对预防抑郁症很有帮助。


2、起居规律
加强体育锻炼劳逸适度,在运动中获得欢乐,忘掉身边的烦恼,从而增强体质和植物神经的调节能力,对防治本病大有益处。同时,生活中要注意劳逸结合,保证充足的睡眠。


3、饮食营养
多吃些富含维生素B和氨基酸的食物,如谷类、鱼类、绿色蔬菜、蛋类等,对于预防抑郁症也有明显效果。


4、扩大交往
丰富个人生活适当参加社会活动,多与社会接触,多和他人交流,多想一些开心的事,能够陶冶性情,保持良好的心态。经常与朋友分享烦恼,容易宣泄压力,并且如果朋友恰好风趣、幽默、健谈,对预防抑郁症状更有效果。

 

 

继发性抑郁症

定义

 

在使用某种药物后或在患器质性脑病、严重的躯体疾病以及除情感性精神病之外的精神病基础上发生的抑郁症叫继发性抑郁症。随着医学模式的转变,心理医学受到重视,人们发现许多患有内科疾病的病人常诉有抑郁心境,其中内科门诊病人有抑郁征象者占12-36%,住院病人约三分之一有中等程度的抑郁症状,所以对继发性抑郁症要有足够的认识,及时发现及时治疗,以减少病人的痛苦。

 

分类

 

一、药源性抑郁。在精神分裂症的治疗中常见抑郁症状,这是为什么呢?这是由于患者在服用抗精神病药物而引起的,或是由强效安定剂所致,一般来说停药或换药可改善患者的抑郁症。
二、躯体疾病性抑郁。这种继发性抑郁症是由于各种躯体疾病伴发的抑郁症。
三、脑器质性抑郁。脑动脉硬化、脑肿瘤、癫痫 等等闹器质性疾病,均可能伴发较轻的抑郁症。
四、精神病后的抑郁。精神分裂症 可患继发性抑郁症,如幻觉、妄想等。

 

药源性抑郁


多种抗精神病药均可引起,如利血平、氯丙嗪、氟哌啶醇、长效氟奋乃静等。此外,甲基多巴、普萘洛尔、口服避孕药、激素、阿的平等也能引起药源性抑郁。


近年来陈友珍医师发现精神分裂症病人在治疗过程中出现抑郁症状,有的是由于强效安定剂引起的,这种抑郁状态往往在患者的精神症状有明显的改善时出现,而且还可以伴有帕金森氏综合征的出现,抑郁的特点为极度苦闷、易激惹、睡眠障碍、人格解体和现实解体,常同时伴有植物神经功能障碍,尤其当静坐不能时,患者有焦虑恐惧感,情绪抑郁、激越、甚至出现自杀。这些药源性抑郁有下列特点:发生抑郁前有明显的锥体外系反应,尤以静坐不能为多;病人常出现波动性的焦虑、烦躁、情绪不稳,随后出现消极抑郁,自伤或自杀;大多数患者诉有严重的内感性不适,这是一种难以描述的体内的一种不舒适的感觉;患者一般能说出他们内心体验;停药后随着躯体反应减轻,一周后抑郁症状也同时逐渐改善而消失。减少或更换药物、增加抗胆碱能药物后,抑郁症状可以减轻。

 

躯体疾病性抑郁


为各种躯体疾病所伴发的精神障碍。如内分泌系统疾病、癌症、内脏器官疾病,以及流感、艾滋病、肝炎等疾病伴发抑郁。躯体病史和检查资料可以鉴别。


甲状腺功能减退的病人可有继发性抑郁症,病人往往行动迟缓、语流不畅、精力不足较为突出,原发病的症状与体征较为突出。


癌症病人伴发抑郁是常见的,至少有25%的住院癌症病人有抑郁症状,癌症病人具有复杂的心理因素,癌症一经确诊,对个体而言是突然的应激和灾难和灾难性生活事件,对疾病的绝望、疼痛、因长期住院带来的经济问题和家庭矛盾,成为病人在患病后产生抑郁症状的重要原因。需要注意的是长期抑郁也是导致癌症的重要原因之一。


流感病人在发热期或恢复期,可出现抑郁症状,病人有头痛、失眠、头晕、疲乏、嗜睡,同时伴有抑郁寡言、情感反应迟钝及精神运动性迟滞。

 

脑器质性抑郁


脑动脉硬化、脑变性、脑肿瘤、癫痫等脑器质性疾病,均可伴发抑郁;但大多数不到严重抑郁的程度,多有焦虑、疑病和神经衰弱症状。病史和检查中有脑器质性病变的表现。


脑动脉硬化的病人约有三分之一在不同阶段出现抑郁发作,本病初期患者的人格较为完整,智能损害不重,病情呈波动特点,随着病情的发展,在出现抑郁症状的患者中有5%-10%的患者呈现比较严重和持久的抑郁状态,并伴有意识混浊、情绪不稳,严重时可有出现自责、自罪的表现,部分患者有自杀行为。


脑卒中后抑郁临床表现分为两类,一类是轻度抑郁,表现为悲伤、乏力、睡眠障碍、注意力下降、兴趣减退、思虑过度、情绪易激惹等;另一类是重度抑郁,除了上述轻度抑郁症状外,还有紧张焦虑、早醒、兴趣丧失、思维迟缓、食欲减退、体重减轻、有濒死感及自杀意念,自杀企图是脑卒中后抑郁最危险的症状,可出现在脑卒中后的早期或恢复期,应引起高度注意。


癫痫性抑郁可以在癫痫发作的间隙期出现,称间发性抑郁,患者可以无任可诱因的情况下突然出现抑郁,陷入愁城,常常伴有苦闷性焦虑。此时患者常有自杀和伤害他人的行为,持续数十小时病程外,还可见癫痫的其他表现。在这种心境恶劣的情况下,如有发作性持续饮酒的,称之为间发性酒狂。


震颤麻痹又称帕金森病,发病前可先出现抑郁症状,也可以是同时出现,震颤麻痹所伴发的抑郁表现为苦闷、对前途悲观、易激惹及自杀观念,焦虑症的发生率也很高,但很少有内疚、自责、失败感及被惩罚感。这类病人有较高的自杀意念,但实际自杀率很低。本病的抑郁症可用三环类抗抑郁药治疗,但它可以加重震颤的发生,所以必须加用抗帕金森氏病药物治疗。

 

继发于精神病后的抑郁


精神分裂症可以继发抑郁症状,例如继发于幻觉、妄想等,但同时也可发现精神分裂症的基本症状,病程符合精神分裂症的特点。也有的精神分裂症在缓解期出现抑郁,其中不少是面临现实问题的心理反映。

 

产后抑郁症

定义


产后抑郁症(postpartum depression)是指女性于产褥期出现明显的抑郁症状或典型的抑郁发作,与产后心绪不宁和产后精神病同属产褥期精神综合征。发病率在 15%~30%。典型的产后抑郁症于产后6周内发生,可在3~6个月自行恢复,但严重的也可持续1~2年,再次妊娠则有20%~30%的复发率。其临床特征与其他时间抑郁发作无明显区别。


病因

 

1、生物因素


1.1 内分泌因素:

在妊娠分娩的过程中,体内内分泌环境发生了很大变化,尤其是产后24小时内,体内激素水平的急剧变化是产后抑郁症发生的生物学基础。研究发现,临产前胎盘类固醇的释放达到最高值,患者表现情绪愉快;分娩后胎盘类固醇分泌突然减少时患者表现抑郁。

 

1.2 遗传因素:

有精神病家族史,特别是有家族抑郁症病史的产妇,产后抑郁的发病率高。


1.3 产科因素:

产前心态与产后抑郁症的发病相关,产时、产后的并发症、难产、滞产、使用辅助生育技术、第一产程时间长、阴道助产、手术等均会给产妇带来紧张和恐惧,导致生理和心理上的应激增强,诱发产后抑郁症。


1.4 躯体疾病因素:

有躯体疾病或残疾的产妇已发生产后抑郁,尤其是感染、发热时对产后抑郁的促发有一定影响。再有中枢神经机能的易感性,情绪及运动信息处理调节系统(如多巴胺)的影响,可能与产后抑郁的发生有关。


2、社会心理因素

 

产妇人格特征、分娩前心理准备不足、产后适应不良、产后早期心绪不良、睡眠不足、照顾婴儿过于疲劳、产妇年龄小、夫妻关系不和、缺乏社会支持、家庭经济状况、分娩时医务人员态度、婴儿性别和健康状况等等,均与产后抑郁症的发生密切相关。


临床表现


1、情绪的改变

患者最突出的症状是持久的情绪低落,表现为表情阴郁,无精打采、困倦、易流泪和哭泣。患者常用“郁郁寡欢”、“凄凉”、“沉闷”、“空虚”、“孤独”、“与他人好像隔了一堵墙”之类的词来描述自己的心情。患者经常感到心情压抑、郁闷,常因小事大发脾气。在很长一段时期内,多数时间情绪是低落的,即使其间有过几天或1~2周的情绪好转,但很快又陷入抑郁。尽管如此,患者抑郁程度一般并不严重,情绪反应依然存在,几句幽默解嘲的警句,能使之破涕为笑。一场轻松的谈话,能使之心情暂时好转。患者本人也能够觉察到自己情绪上的不正常,但往往将之归咎于他人或环境。

 

2、自我评价降低

对婴儿健康过分焦虑;自责,担心不能照顾好婴儿;自暴自弃,自罪感;对身边的人充满敌意,与家人、丈夫关系不协调。

 

3、对生活缺乏信心

 

不情愿喂养婴儿;觉得生活无意义;主动性降低,创造性思维受损;严重者有自杀意念或伤害婴儿的行为。

 

4、躯体症状

 

易疲倦;入睡困难、早醒;食欲下降;性欲的减退乃至完全丧失。


检查


目前常用于产后抑郁测评的筛查量表有:


1、爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)
是应用最广泛的自评量表,用于初级保健筛查。此表包括10项内容,于产后6周进行调查,可提示有无抑郁障碍,但不能评估病情的严重程度。

2、Zung抑郁自评量表(SDS)
此表包括20道题,将抑郁程度分为4个等级,具有不受年龄、经济状况等因素影响的优点,主要用于衡量抑郁状态的轻重度及治疗中的变化。

3、贝克抑郁问卷(BDI)
是一个有21道题的问卷,对诊断产后抑郁症有较好的一致性和重复性,但问卷结果会比其他方法偏高。

4、汉密顿抑郁量表(HAMD)
此表简单、准确,便于掌握,是临床评定抑郁状态使用最多的量表,将抑郁症状列出24个条目,分5级评分。但有时与焦虑症不易鉴别。

5、症状自评量表(SCL90)
能区分出是否有心理症状,适用于检测是否有心理障碍、有何种障碍及其严重程度,被广泛用于精神障碍和心理疾病门诊检查。


诊断


产后抑郁症的诊断至今无统一的判断标准,目前一般采用两步筛查法,即先使用筛查量表筛查出可疑患者,再采用研究使用的诊断标准进行诊断。应用较多的是美国精神病学会在《精神疾病的诊断与统计手册》(1994年)中制定的:在产后4周内出现下列症状的5条或5条以上(其中第1条和第2条是必须具备的),且持续2周以上,患者自感痛苦或患者的社会功能已经收到严重影响。症状包括:

1、情绪抑郁。
2、对全部或者多数活动明显缺乏兴趣或愉悦。
3、体重显著下降或者增加。
4、失眠或者睡眠过度。

5、精神运动性兴奋或阻滞。
6、疲劳或乏力。
7、遇事皆感毫无意义或自罪感。
8、思维力减退或注意力涣散。
9、反复出现死亡或自杀的想法。


治疗


1、心理治疗

 

1.1 支持性心理治疗

支持性心理疗法又称支持疗法。是指在执行医护过程中,医护人员对患者的心理状态合理的采用劝导、鼓励、同情、安慰、支持以及理解和保证等方法,可有效消除患者的不良情绪,使其处于接受治疗的最佳心理状态,从而保证治疗的顺利进行,使疾病早日康复。


1.2 人际心理治疗

这项抑郁症心理治疗方法主要用于治疗成人抑郁症急性期发病,旨在缓解抑郁症状,改善抑郁患者的一些社交问题。抑郁症患者常见的人际问题包括四方面:不正常的悲伤反应、人际冲突、角色转变困难和人际交往缺乏等。


1.3 音乐疗法

抑郁症心理治疗方法中最受患者欢迎的一种,莫过于音乐疗法。大脑边缘系统和脑干网状结构对人体内脏及躯体功能起主要调节作用,而音乐对这些神经结构能产生直接或间接影响。


1.4 焦点转移

如果产后的确面临严重的不愉快的生活事件,甚至问题棘手难以解决,不要让精力总是集中在不良事件上。越想不愉快的事心情就会越不好,心情越不好越容易钻牛角尖,心情就会越发低落,陷入情感恶性循环的怪圈中。所以要适当转移自己的注意,就是一种转移法,将注意力转移到一些愉快的事情,关注自己的喜好,不仅思维上转移,还可以身体力行参与力所能及的愉快活动。


1.5 行为调整法

鉴于女性生产后不适于做剧烈的运动,但一些适当放松的活动是非常必要的,例如深呼吸、散步、打坐、冥想平静的画面、听舒缓优美的音乐等等。


1.6 倾诉宣泄法

找好友或亲人交流,尽诉心曲,大哭一场也无妨,尽情宣泄郁闷情绪。


1.7 角色交替法

别忘了虽然已为人母,但仍是老公的娇妻、父母的爱女,谁也不可能只做24小时全职妈妈,所以要给自己换个角色享受娇妻爱女的权力。


1.8 自我鼓励法

自我欣赏,多看自己的优点,多看事物的好处,多想事情可能成功的一面。


1.9 自我实现法

生儿育女只是女性自我实现的一种方式,但决不是惟一的方式,所以不要忘了还有其他自我实现的潜力和需要。也许趁着休产假的时间还能关注一下自己有擅长的事业,等产假结束会有改头换面的新形象出现。


2、药物治疗

   

2.1 抗抑郁药物

包括选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)、三环类抗抑郁药、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶类抗抑郁药等。其中SSRIs是产后抑郁症的一线治疗药物,代表药物有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰。应特别注意药物剂量,从低剂量开始,逐渐增加至足量、足疗程。


2.2 激素

雌激素有多种神经调节功能,雌激素替代治疗能增加5-HT能,可作为产后抑郁的辅助治疗。甲状腺功能低下者可选用甲状腺素治疗。


3、物理治疗


颅微电流刺激疗法 通过微电流刺激大脑,能够直接调节大脑分泌一系列有助于改善抑郁病症的神经递质和激素,它通过提高5-HT的分泌量,促进去甲肾上腺素的释放,增强神经细胞活动的兴奋性,从而起到缓解个体抑郁情绪的效果。

电休克治疗 抑郁症患者应严防自伤和自杀,对于自杀观念强烈者应用电休克可获得立竿见影的效果,待病情稳定后再用药物和巩固。

其他 研究显示中医穴位按摩可改善产后抑郁患者的心理状态和生活质量。运动疗法、亮光治疗、音乐治疗、饮食疗法等也可用来辅助治疗产后抑郁。

 

预防

 

1、加强围生期保健

利用孕妇学校等多种渠道普及有关妊娠、分娩常识,减轻孕妇对妊娠、分娩的紧张、恐惧心情,完善自我保健。

2、密切观察

对有精神疾患家族史的孕妇,应定期密切观察,避免一切不良刺激,给予更多的关爱、指导。

3、充分关注

分娩过程和疼痛对产后抑郁有较大影响,尤其对产程长、精神压力大的产妇,更应给予充分关注。

4、心理疏导

对于有不良分娩史、死胎、畸形胎儿、孕期情绪异常等高危因素的产妇,应给予她们更多的关心,及早进行心理疏导。

 

 

更年期抑郁症

概述

 
更年期抑郁症初次发病年龄在更年期(男55~60岁,女45~55岁左右),因精神焦虑、紧张、抑郁等因素而致的综合征。
 

病因

 
本病的病因可能与内分泌腺机能减退、代谢功能失调及植物神经功能失调有关。有的认为可能是间脑的某些机能失调。也有人发现第三脑室扩张,脑室变形等。
 

临床表现

 
临床症状常见有焦虑不安、紧张恐惧、稍有惊动不知所措、情绪低落、悲观失望,常哭哭啼啼、自责自罪、主观臆断、猜疑他人,或是怀疑自己患某种病,尤其是“恐癌症”,甚则引起自伤、自杀等行为。此外,可有月经不调、性欲减退,或出汗、怕冷、消瘦、乏力等症。
 

治疗

 
 

1.心理治疗

更年期抑郁症患者要摆正心态,要让患者充分了解到抑郁的性质,知道抑郁是功能性的疾病,是可以治愈的,从而来消除恐惧和疑虑,让患者正确看待疾病,发挥患者的主动性和积极性,主动配合医生的治疗。
 

2.处理好家庭、社会关系

更年期妇女的情绪容易激动,这样就很容易跟家人发生矛盾,这就要求大家要互相体谅,遇到事情要冷静,不要因为一点小事,或者一句不顺耳的话而大动肝火,家庭和睦是全家的幸福,同时也是避免更年期郁郁症的重要因素。
 

3.创造丰富多彩的生活

更年期的妇女大多都是邻近退休,有的已经退休或下岗在家,思想压力较大,心理总是存在一种失落感,此时如果能把生活安排好,适当增加一些业余爱好,不仅可以增加生活的情趣,还能保持良好的大脑功能,增进身心健康,对疾病是有利的。
 
 

预防

 
 

1.拥有并保持良好心态

首先要对即将进入更年期自己说,更年期是人生的必经之路,从而对更年期有正确的认识,并对它的到来做好思想准备,出现一些自觉症状时,只要通过检查未发现异常,就应认识到这是自身正常的生理变化表现,无需紧张惊慌,应尽量保持轻松愉快的心情。
 

2.注意劳逸结合

更年期身体各方面都比较虚弱,所以大家还要注意劳逸结合,尽量提高身体免疫力和抵抗力。不要整日忙于工作,要为自己安排一定的体育活动时间,也可以常与家人朋友谈心、散步,通过运动和聊天减轻身心压力,祛除更年期抑郁症的诱发因素。
 

3.保持良好的人际关系

临床观察发现,对周围环境烦恼越多的人,患更年期抑郁症的机率就会越大,症状表现就越错综复杂和严重。所以,即将进入更年期的朋友及已经进入更年期的朋友要搞好好自己与身边人的人际关系,同样亲人和同事也应多关心照顾、谅解处于更年期的朋友。
 
 

季节性抑郁症

概述

 

季节性抑郁症又称季节情绪失调症,为抑郁症(或称忧郁症)的一种。每年同一时间发作,常为秋末冬初开始,春末夏初结束,并不是单纯的冬季抑郁症,或小屋热cabin fever。
患有季节性情绪失调症的人,体内褪黑激素的含量比普通人多,这会影响他们的情绪。目前科学家还没有调查清楚,为什么女性患上这种病的比率要比男性高两倍。
目前,普遍采用的治疗“季节性情绪失调”的方法有3种:抗抑郁药物、光线疗法和认知行为疗法(CBT)。报道显示,某些抗抑郁药,如氟西汀(又名百忧解,Prozac),对50%至60%的该病患者有治疗效果。这种药物治疗的方法能够快速起效,而且费用比光线疗法要便宜。


症状

 

患有季节性抑郁症的人会有抑郁症的一般症状:伤心、焦虑、易怒、对事物兴趣索然、社会活动减少、注意力无法集中。其特有的一些症状包括:嗜睡、糖类需求量增加、食欲旺盛、体重增加。


冬季抑郁症主要症状有:


1.  疲劳
2.  嗜睡
3.  精力不足
4.  食欲旺盛
5.  注意力无法集中
6.  希望独处


夏季抑郁症的主要症状有:


1.  体重下降
2.  睡眠障碍
3.  食欲下降
患有季节情绪失调症的人群中有4%-6%曾患过较轻的冬季布鲁斯,其中女性患者占四分之三,大部分为20 岁到40岁的人。儿童青少年及老年人也有可能患病。
在高纬度地区,由于那里季节变化明显,人口患病率相对较大。据估计,佛罗里达州1%的人口患季节情绪失调症,而在华盛顿特区,此比例为4%,在阿拉斯加此数字高达10%。


治疗

 

季节性抑郁症的治疗通常采用生物、心理、社会、药物、食品等的综合治疗模式


1.生物学治疗是基础,心理治疗和社会支持是重要的辅助疗法。辅助治疗是生物学治疗的重要手段之一。


2.对于季节性抑郁症应及时选用抗抑郁药物,如氟西丁,帕罗西丁,舍曲林,氟伏沙明,西酞普兰治疗。对有焦虑症状的患者可短期合并使用安定等各种抗焦虑药物。一般情况下,抗抑郁药物用药后三周左右即可生效,2-3个月内大部分病人病情即可明显好转或痊愈,之后再维持治疗8-12个月以预防复发。


3.光疗。世界上最早接受光疗的病例是由Lewy(1982)报告,患者是一名反复发作的冬季抑郁症病人,光疗有效地控制了病情而获痊愈。此后有关光疗的研究广泛开展,结果发现,光的强度对冬季抑郁症的疗效至关重要,一般认为,强度为2500勒[克斯(Lx)]的光比400勒(克斯)的光效果好。此外,光照时间长疗效好,早上照两小时比晚上照两小时效果更好。光疗的抗抑郁作用机理主要是它能抑制褪黑激素的分泌,调整昼夜节律的时相。也有人认为光疗以增加血浆肾上腺素的水平,增加外周淋巴细胞的功能来发挥抗抑郁作用。光照疗法是治疗季节情绪失调症的有效的方法。药物可以单独使用,也可以与光照疗法联合使用。


4.食物疗法,有许多食物是治疗抑郁症的好帮手,如水果中的香蕉、甜橙,蔬菜中的黄瓜、西红柿等,咖啡和可可也是极好的心理良药,它们能增强脑细胞的活性,改善抑郁心理。


日常保健
 

1、快乐面对生活:

快乐的面对生活对于人们来说是十分重要的,对抑郁症的治疗也起到了一定的作用。抑郁常常导致自尊心的下降甚至自暴自弃。易感抑郁的人往往比较善良,体贴他人,利他主义,却往往过低评价自己,贬低自己,拒绝应得的欢乐。 抑郁症患者即使在情绪正常的时候,也觉得自己是没有资格享受欢乐的,他们认为自己不值得快乐,总是把别人的需要放在第一位。有许多父母就是这样。他们把儿女的需要放在大大高于自己的需要之上,而不给自己留下一点点时间和空间。


2、学会放松:

每个人都会遇到工作或工作的某些方面进展不顺的情况,或夫妻关系发生矛盾,或个人爱好得不到满足,或生活中似乎充满各种问题。因此如果将所有的自尊心都绑在生活的某一件事情上,你肯定会变得非常脆弱。


3、健康很重要:

失眠是低落情绪的一种很普遍的后果,反过来它又能使你容易发作抑郁症。在抑郁症发作期间,你很难对失眠采取什么直接的对策,因为你需要集中精力对付抑郁症。因此抑郁症的治疗之一就是在你情绪较好的时候,就应该养成良好的睡眠习惯。


4、生活目标:

抑郁症患者可以给自己定一个生活目标。如果你很容易发作抑郁症,应该检查一下你的人生目标和价值,检查一下你是怎样消磨时间的。反复出现低落情绪的一个重要原因是你实际做的事情同你真正看重的事情不相称。这种不相称本身并没有明确表现出来,都表现为笼统的抑郁情绪。

摆脱抑郁症的痛苦,脱离抑郁症的折磨一直是所有人最为关心的问题,患者在接受正确治疗的同时,科学的保健方法也必不可少,持续的抑郁症折磨让很多患者感觉到了身心疲惫,百合清脑静神汤是纯中药制剂,治疗抑郁症效果显著,捍卫自己的健康,为自己的健康保驾护航从现在开始。

 

 

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