性心理障碍的临床表现和治疗

性心理障碍的临床表现


1、露阴癖(exhibitionism)


主要表现是反复、强烈的,涉及在异性生人面前暴露本人性器官的性渴求和性想象,并付诸行动于行为,一般至少持续半年,绝大多数见于男性。以这种露阴行为缓解性欲的紧张感和取得性满足的主要或唯一来源,患者对受害者没有进一步的性接触。这与强奸犯以露阴作为性挑逗的一种手段,进而实行强奸行为时有明显区别的。露阴的频率因人而异,可有明显差别,少的可数月或一年仅发生数次,多则可数日、数周一次,有的患者可累积发生数百次露阴行为。大多数发生于青年早期。


2、窥阴癖(voyeurism,scoptophilia)


是反复的、强烈性渴求和唤起想象涉及的是窥视异性裸体或性交行为,并付出行动,至少持续半年。见于男性。露阴癖,窥淫癖患者多数没有异性恋,但少数异性恋者,已娶妻生子,但以窥淫等偏离访视作为性满足的主要或唯一的来源。


3、恋物癖(fetishism)


是指反复出现以某种非生命性物品或异性躯体某部分作为性满足的刺激物。抚摸、闻嗅这类接触性敏感区的物品,或在性交时患者本人或性对象持此类物品即能取得性满足。此类性渴求、性想象反复出现不少于半年才能诊断为恋物癖。此类物品称为眷恋物,他们都是带有特殊的性刺激意味的东西,一般都是男性患者,此类眷恋物如女人的乳罩、内裤、卫生带等,异性的头发、足趾、腿等可能归入其中。多数患者时异性恋者。


4、异性装扮癖(transvestism)


反复、强烈性渴求、性想象涉及异性装扮,并付出于行动,至少持续半年。绝大数是异性恋者。但一般女性穿着男性衣着者毫无例外都是女性同性恋者。后者以异性装扮吸引同性恋者为目的。而异性装扮癖患者是以此种行为模式以获得性满足。通常开始于5到14岁这一年龄阶段着异性装束并在此时往往还有手淫行为,并通过它加强性兴奋。大多数患者的性生活上没有困难,有的患者只表现为性欲低。少数患者穿着女装是为了获取舒畅感。


5、性窒息


是多伴发于异性装扮癖或性受虐癖,恋物癖,同性恋等的一种特殊类别。患者本人故意地应用致成大脑缺氧的方法以增强兴奋程度,一般是选择一个隐秘的地方如浴室、地下室、寝室以避开被人发现。少数被报道是用塑料袋、面具、绷带或吸入有害燃气等工具或方法。致死案都是由于不能自我解救时导致窒息死亡,死亡年龄多在12-17岁,大多数是未婚者。已经证实轻度缺氧早期阶段出现性欲亢进。


6、恋童癖(paedophilia)


以青春前期儿童作为性对象。把恋童癖分成两个亚型:一是假性神经症型,通常以异性恋者出现,对异性恋对象具有不愉快相互关系,患者具有强烈羞辱感、罪恶感;另外是稳定不变的类型,此类型对儿童的性施虐行为是出发于仇恨感情。有案例研究表明青年患者常是智能低下;中年患者多数在家庭关系存在矛盾,母亲在家庭中占优势地位;老年患者多食孤独的,性功能障碍患者。难以明确区别异性恋性恋童癖和乱伦,以及一般情况下也难以与强奸幼女案件加以区别。


7、性摩擦癖(frotteurism)


是反复、强烈的性渴求、性想象,涉及以男性外生殖器接触不认识的妇女臀部,并付诸行动,至少持续半年。


8、施虐受虐癖(sexual sadism)


羞的,被动的,存在对妇女有极端偏见的人和痛恨妇女的人。性施虐癖患者人格特征是“内向的、孤僻的、女性化的、缺乏男性气概、胆怯、羞耻心强、易发窘迫的人,难以相处常在自尊心受到伤害时产生暴力行为”性受虐癖患者多见于阳痿,有的是以性受虐加强性兴奋性的刺激物。性受虐也多见于女性,往往是癔症性人格障碍,这类患者有的是通过这种“象征”的行为方式,以克服或抵消本人性方面的罪恶感情。受虐的方式多见是针刺乳房、捆绑身体、勒颈部等。性施虐癖个别极端的案例是指色杀人狂和偷窃色情狂,后者指偷窃时伴有性兴奋,所偷窃物品可提供性暗示、兴趣味的物品,但并非眷恋物。


9、恋兽癖(zoophilia,bestiality)


是指与动物发生性行为以取得性满足。此型极其罕见。只有反复发生,一般最少在半年以上时间达到的这样严重程度,并作为为以满足性欲手段者,才能下恋兽癖的诊断。


10、恋尸癖(necrophilia,necrophism necromania)


是指以与异性尸体发生性行为已取得性满足。包括猥亵、奸尸和毁伤尸体,也包括残损尸体的恋尸-施虐癖。患者皆为男性,此类别极其罕见,少见于精神发育迟滞者,有的是精神病患者。

性心理障碍的治疗


1、性心理障碍主要以心理治疗为主,最常使用的是行为疗法、精神分析疗法,以及认识领悟疗法。


行为疗法


行为主义的观点认为,大多数性心理障碍患者的行为,是通过学习而获得,所以治疗可采用行为学习的方法使之消退。以此达到减少患者偏好的性幻想及性冲动,培养患者对成年异性的兴趣,及与成年异性的社交能力。


主要治疗方法有:满灌治疗、厌恶疗法、交互抑制法、系统脱敏法等,尤其是厌恶疗法对露阴症等性心理障碍具有明显疗效。当患者处于一定环境下引起性冲动时,即给予厌恶性(如电流刺激)引起恶性条件反射,经过若干次治疗达到异常性冲动减退的目的。


精神分析疗法


在精神分析治疗过程中,医生与患者建立良好关系的基础上,与患者探讨性心理障碍的内心感受,以及异常性行为的潜意识,还会与患者一起回忆其幼年经历,特别是回忆其性心理发展过程,以回忆并修复其早年心理创伤。


认识领悟疗法


该疗法通过寸患者童年时期生活经历的分析,从而找出患者童年时期所遇到的性心理创伤或诱惑,并告诉患者其变态行为是由于这些创伤或诱惑所导致,这些因素使其出现幼稚、荒谬、不合逻辑的处事方法和后果,使患者认识到自己是用儿童式的性乐方式去解决成年人的问题,以达到治愈疾病的目的。


2、药物治疗


药物治疗疗程尚无一致定论,有的学者认为至少3〜5年的抗雄激素治疗,也有的学者认为终身治疗是必要的。


抗抑郁药物


目前该类药物尚未批准用于治疗性心理障碍,但在欧洲和北美其有着较为广泛的使用,氟西汀和舍曲林应用最多。


抗雄性激素


该药是出现性犯罪的性心理障碍患者激素治疗的基础,也被称为“化学阉割”。
促性腺激素释放激素类似物或激动剂
通过间接下调黄体生成素和卵泡剌激素的分泌来降低睾酮的分泌。